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《amjs60885金沙关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》政策解读

序号:1000002747  索引号:J0001-2101-2022-00399 公开形式:主动公开  公开时限:常年公开  发布机构:市政府办公室 网站发布:2022/1/26

2021年11月8日,市政府第114次常务会议审议通过《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》(下称《实施意见》),现就《实施意见》作如下解读:

一、起草背景

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,党中央、国务院高度重视医保基金安全。但受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约,医保基金使用效率不高,欺诈骗保问题普发频发,基金监管形势较为严峻,需要加快推进医保基金监管制度体系改革,全面提升医保治理能力,严守基金安全红线。

2020年7月9日,国务院办公厅发布《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》(国办发〔2020〕20号);2021年1月15日,李克强总理签署第735号中华人民共和国国务院令《医疗保障基金使用监督管理条例》;2021年7月27日,河南省人民政府办公厅发布《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》(豫政办〔2021〕34号)。根据国家层面指导意见,省委、省政府对推进医疗保障基金监管制度体系改革工作做了进一步明确,要求各成员单位密切协作,把加强基金监管、维护基金安全作为重要政治任务,不断完善监管制度体系,持续提升监管能力水平,形成基金监管高压态势。

二、起草过程及征求意见情况

《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》(征求意见稿)参照国家、省方案框架,在全面贯彻落实上级政策的同时,结合濮阳医疗保障基金监管实际,新增“双随机、一公开”制度、医保基金社会监督员制度、医保智能监控系统、综合监管制度、打击欺诈骗保行刑衔接工作机制等7项工作措施。

通过征求市财政局、市审计局、市税务局、市卫健委、市市场监管局等16个相关市直部门和各县(区)意见,经积极协商沟通,全部达成一致意见。经修订完善,形成《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》(讨论稿)。

三、主要内容

《实施意见》共分三部分。

第一部分为工作目标。到2025年,健全医保基金监管体制机制,形成以法治为保障,信用管理为基础,多形式检查、大数据监管为依托,党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局,实现医保基金监管法治化、专业化、规范化、智能化、常态化,确保医保监管能力显著提升。

第二部分为工作任务,包括12个方面具体内容:健全监督检查制度、完善举报奖励制度、健全社会监督制度、建立信用管理制度、完善智能监控制度、健全综合监管制度、加强医保基金监管法治及规范保障、加强医保基金监管能力保障、加大对欺诈骗保行为的惩处力度、深化医疗保障相关制度改革、推进医药服务体系改革、推进行业自律管理等。

第三部分为工作要求,包括4个方面具体内容:加强组织领导、强化政府监管、健全工作机制、做好宣传引导等。



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